TUSS/TISS
A Troca de Informações na Saúde Suplementar - TUSS/TISS define, tanto para compradores como prestadores de serviços, formatos padrão para toda rotina relacionada a faturamento e cobrança.
TUSS – Terminologia Unificada da Saúde Suplementar
Com o objetivo de uniformizar o entendimento de todos os envolvidos no processo da TUSS, elencamo a seguir os principais questionamentos sobre esse assunto:
1. O que é a TUSS?
É a Terminologia Unificada da Saúde Suplementar do Padrão TISS instituída pela Agência Nacional de
Saúde Suplementar (ANS), por meio da Instrução Normativa (IN) nº 30. Ela padroniza a codificação e a nomenclatura dos procedimentos médicos, no padrão CBHPM da Associação Médica Brasileira, para a
troca de informações entre as operadoras de plano privado de assistência à saúde e os prestadores de serviços de saúde sobre os eventos assistenciais realizados aos seus beneficiários.
2. Qual é o objetivo da TUSS?
Estabelecer um padrão nacional de comunicação entre os prestadores, operadoras e a própria ANS.
3. Qual é o impacto financeiro?
A TUSS contém apenas código e nomenclatura, não fazendo qualquer referência ao valor. Assim, sua
operadora poderá utilizar o mesmo valor acordado e praticado com os seus prestadores. No Intercâmbio Nacional, como a Planilha de Equivalência utilizada já está adequada, a valorização também não sofrerá alteração.
5. Como ficam os códigos próprios criados pelas Operadora e Prestadores?
Como a implantação da TUSS será obrigatória, não se admitirá codificação alternativa. Portanto, as
Operadoras e Prestadores que possuem códigos específicos, criados para atender aos acordos locais
(prestador/Operadora), devem efetuar um De/Para em seus sistemas de gestão, visando atender a nova
Legislação.
Dessa forma, a eDoctors coloca-se a disposição para auxiliar os prestadores de serviços nas seguintes ações:
- Desenvolver um "De-Para" entre tabelas utilizadas ( Prestadores x Operadoras);
- Sistema de Faturamento totalmente alinhado as necessidades dessa padronização;
- Atualizações imediatas nas normas editadas pela ANS;
- Consultoria na negociação dos valores dos procedimentos;
- Implantação e treinamento do Pessoal envolvidos no processo.
|
TISS - Troca de Informações em Saúde Suplementar
O padrão TISS é mais uma iniciativa da ANS para regular e fiscalizar o mercado, com os seguintes principais objetivos:
- Padronizar a comunicação entre operadoras e prestadores de serviços;
- Eliminar a enorme variedade de guias de cobrança médico-hospitalares e odontológicos;
- Diminuir o volume de glosas por erros de preenchimento de guias;
- Modernizar a comunicação no segmento, com a troca de arquivos eletrônicos;
|
- Reduzir custos operacionais;
- Facilitar o acesso e agilizar o atendimento aos usuários;
- Minimizar conflitos entre operadoras e prestadores de serviços.
|
Alinhado ao módulo Processamento de Contas, a e-Doctors oferece todo apoio para implantação e operacionalização do TISS:
- Relacionando-se com as operadoras e empresas de conectividade;
- Resolvendo questões técnicas relacionadas a Tecnologia da Informação – TI;
|
- Realizando treinamento de usuários sobre o padrão;
- Acompanhando os processamentos diários;
- Analisando os relatórios mensais.
|
|
